子宫内膜异位症是指子宫内膜生长或出现在宫腔外[1]，是育龄期女性常见妇科疾病。与正常位置的子宫内膜相同，异位的子宫内膜生长依赖雌激素的作用[2-4]。卵巢癌是常见的妇科肿瘤，组织病理学复杂，早期往往没有典型症状，患者发现时多为晚期，手术创伤大且预后欠佳。

流行病学研究表明，患有子宫内膜异位症的妇女卵巢癌患病率高于一般人群。研究发现，子宫内膜异位症女性最常见的卵巢癌亚型是卵巢透明细胞癌、卵巢子宫内膜样癌和低级别浆液性卵巢癌[5-6]，但子宫内膜异位症的不同类型与不同组织类型卵巢癌发生风险之间的关系并不明确。7 月 17 日 JAMA 杂志刊登的一篇队列研究[7]就探讨了这个问题。

研究方法

该研究为基于人群的队列研究，数据来自犹他州人口数据库。研究人员将数据库中 78893 名患有子宫内膜异位症的女性与无子宫内膜异位症的女性按照 1:5 的比例进行配对。通过电子健康记录确定是否患有子宫内膜异位症以及其类型，将异位症分为浅表性子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症和/或深度浸润性子宫内膜异位症以及其他类型。研究模型考虑了社会人口因素、生育史和过去的妇科手术史。

研究结果

在犹他州的队列中，子宫内膜异位症首次确诊的平均年龄为 36 岁，平均随访时间为 12 年。75% 的女性在随访期间完成分娩，6% 的女性切除了双侧卵巢。相较未患子宫内膜异位症的女性，患子宫内膜异位症的女性不孕的占比更大（31% vs. 24%），手术切除子宫的比例更高（39% vs. 6%）。队列中共发现 597 例卵巢癌。

研究发现，患有子宫内膜异位症的女性罹患卵巢癌的风险显著高于无子宫内膜异位症的患者（aHR = 4.20，95%CI：3.59-4.91；aRD = 9.90，95%CI：7.22-12.57）；罹患 I 型卵巢癌（子宫内膜样癌、透明细胞癌、黏液性癌、低级别浆液性癌）的风险尤其高（aHR = 7.48，95%CI：5.80-9.65；aRD = 7.54，95%CI：5.46-9.61）。

无论卵巢癌类型如何，深度浸润性子宫内膜异位症和/或卵巢子宫内膜异位症患者罹患卵巢癌的风险均最高：

所有卵巢癌：aHR = 9.66，95%CI：7.77-12.00；aRD = 26.71，95%CI：20.01-33.41；

I 型卵巢癌：aHR = 18.96，95CI：13.78-26.08；aRD = 19.57，95%CI：13.90-25.35；

II 型卵巢癌（高级别浆液性癌）：aHR = 3.72，95%CI：2.31-5.98；aRD = 2.42，95%CI：-0.01-4.85。

图 1：调整后的子宫内膜异位症患者卵巢癌发生风险比（aHR）

限制性立方样条模型显示，子宫内膜癌与卵巢癌发生风险随时间的变化呈现出「U」型，在随访时间小于 5 年或大于 20 年时风险升高。

图 2：卵巢癌发生风险与子宫内膜异位症的时间依赖关系图（调整了出生地区、出生年份、子宫内膜异位症初诊年龄和生育情况）

研究结论

深度浸润性子宫内膜异位症和/或卵巢子宫内膜异位症患者罹患卵巢癌的风险显著升高，这一人群可能从卵巢癌风险评估和预防措施中获益，是针对性筛查和预防的重要人群。

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